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申請團隊 (必填)

申請團隊 (必填)

單行文字

申請組別 (必填)

申請組別 (必填)

• 音樂

• 舞蹈

• 傳統戲曲

• 現代戲劇

• 民俗

• 其他： 其他:

立案時間 (必填)

立案時間 (必填)

填寫範例：112年1月1日

單行文字

團隊負責人/團長 (必填)

團隊負責人/團長 (必填)

單行文字

身分證字號 (必填)

身分證字號 (必填)

請填上團隊負責人/團長身分證字號

單行文字

團隊負責人/團長手機 (必填)

團隊負責人/團長手機 (必填)

範例：0912-345678

單行文字

計畫聯絡人姓名 (必填)

計畫聯絡人姓名 (必填)

單行文字

計畫聯絡人電話 (必填)

計畫聯絡人電話 (必填)

範例：0912-456789

單行文字

Email (必填)

Email (必填)

請填寫計畫聯絡人EMAIL

單行文字

此次申請演出計畫名稱 (必填)

此次申請演出計畫名稱 (必填)

請填寫申請計畫之成果演出劇名
範例：《OOOOO》

單行文字

申請計畫經費 (必填)

申請計畫經費 (必填)

請填寫申請計畫之經費
範例：300,000元

單行文字

演出計畫簡述 (必填)

演出計畫簡述 (必填)

限200字以內

同一計畫是否已獲文化部、國家藝術基金會、國立傳統藝術中心或其他單位補助? (必填)

同一計畫是否已獲文化部、國家藝術基金會、國立傳統藝術中心或其他單位補助? (必填)

• 是

• 否

非本案計畫申請政府或民間單位補助(含申請中未核定案件) (必填)

非本案計畫申請政府或民間單位補助(含申請中未核定案件) (必填)

如有，請填寫申請案件名稱及申請金額
填寫範例：國立傳統藝術中心開枝散葉計畫/500,000元
如無，請填寫"無"即可

貴團是否屬於政府機關、學校或公營事業單位所屬之演藝團隊 (必填)

貴團是否屬於政府機關、學校或公營事業單位所屬之演藝團隊 (必填)

• 是

• 否

貴團過去獎勵成果曾績效不佳或無正當理由延遲結報 (必填)

貴團過去獎勵成果曾績效不佳或無正當理由延遲結報 (必填)

• 是

• 否

貴團是否於其他縣市重複立案 (必填)

貴團是否於其他縣市重複立案 (必填)

• 是

• 否

貴團近2年是否曾因違反法令規定而受處分 (必填)

貴團近2年是否曾因違反法令規定而受處分 (必填)

• 是

• 否

貴團是否參加文化局114年度辦理相關精進課程、研習活動或場館交流等活動

貴團是否參加文化局114年度辦理相關精進課程、研習活動或場館交流等活動

（請114年傑團填寫）

• 是

• 否

貴團精華演出影片 (必填)

貴團精華演出影片 (必填)

請提供團隊近一年內重要演出剪輯影片連結(3分鐘內)

單行文字

完稅證明影本 (必填)

完稅證明影本 (必填)

請上傳最近一期國稅局申報書或會計師認證之財務報表PDF檔

(允許上傳的檔案類型: .pdf)

申請計畫書 (必填)

申請計畫書 (必填)

請上傳本案申請計畫書申請計畫書掃描檔及電子檔各１份
檔名範例：115年彰化縣傑出演藝團隊徵選與獎勵計畫_團隊名.pdf

(允許上傳的檔案類型: .pdf)

自我檢核表 (必填)

自我檢核表 (必填)

請上傳本案自我檢核表電子檔
檔名範例：115年彰化縣傑出演藝團隊徵選與獎勵計畫自我檢核表_團隊名.pdf

(允許上傳的檔案類型: .pdf)

請勾選欲參加的場次：

115年度「 彰化縣傑出演藝團隊徵選與獎勵計畫」徵選報名 活動時間： 115-01-21 00:00:00 ~ 115-03-10 17:00:00 (不限制人數)